Необычные способы усмирения тревоги по поводу здоровья
Ипохондрик не хочет болеть - но он также не хочет игнорирования своих жалоб с отношением вида "ты всё выдумываешь". Именно так формируется психологическая "двойная связь", порождающая душевные страдания.
"Из всех лжецов в этом мире иногда самые худшие – это наши собственные страхи".
– Редьярд Киплинг
"О, у меня есть вообще всё!" - горько усмехнулась Лариса.
"Благодаря доктору Гуглу я диагностировала у себя практически каждый вид рака, рассеянный склероз, заболевание печени… и некоторые заболевания, о которых вы никогда не слышали!".
Тревожность по поводу здоровья или ипохондрия, патологическая боязнь заболеть или психосоматическое создание симптомов не является чем-то необычным, и это весьма прискорбно. На самом деле тревоги по поводу здоровья становятся всё более распространёнными, и количество ипохондриков, скорее всего, будет и дальше расти.
Отчасти основным виновником может быть так называемая "киберхондрия" - или склонность самостоятельно диагностировать симптомы, основываясь на поиске информации в интернете. И также не стоит недооценивать влияние усиленной концентрации на болезнях, наблюдающейся в СМИ во время недавней пандемии и после неё.
Внимание к собственному здоровью и отслеживание своего состояния является жизненно важным – но все хорошо в меру. В конце концов, игнорирование симптомов или полное отсутствие тревог по этому поводу может привести к катастрофическим последствиям.
Но, как и многие другие, Лариса слишком сильно зацикливалась на своём здоровье – которое, кстати, было вполне нормальным, и это подтверждали результаты множества регулярно повторяемых тестов и обследований. И эта одержимость буквально разрушала её жизнь.
Я заметил, что внутри её одержимости присутствовало скрытое предположение, пропитанное фатализмом и довлеющее над всеми остальными идеями.
"Я обречена!"
Стресс может создать ожидание чего-то ужасного – которое вот-вот случится или обязательно произойдет, рано или поздно.
Если стресс не сконцентрирован на какой-то непосредственной угрозе (такой, как подкрадывающийся голодный лев!), он распаляет наше воображение, которое начинает создавать пугающие сценарии. И они, в свою очередь, придают определённую форму стрессу, который ранее тёк свободным потоком.
Если у нашего стресса нет реального объекта концентрации, мы его выдумываем – и мы начинаем верить во все эти вещи именно потому, что мы испытываем стресс. Мы убеждены в том, что "мой партнёр собирается меня бросить", "меня скоро уволят", или, как в этом случае, "я очень больна – буквально при смерти!".
И, напротив, общее расслабление – то есть снижение базового уровня возбуждения – отключает чрезмерную активность воображения, которая идёт во вред нам самим.
Ларисе было чуть за тридцать. Когда она пришла ко мне на приём, она искренне верила в то, что впереди её ожидают неописуемые страдания и мучительные медицинские вмешательства. Она сказала, что она чувствует себя обречённой, и это ощущение присутствует постоянно – каждый день, день за днём!
Но этот страх был не единственным – Лариса также тревожилась по поводу своего психического здоровья.
Психотические бредовые идеи или наваждения, созданные воображением
"Николай, я сумасшедшая?"
Я заверил Ларису в том, что она так же нормальна, как и я (надеюсь, это прозвучало как утешение!).
Со стороны может показаться, что ипохондрик одержим бредовыми идеями – так же, человек с хронической ревностью или какими-то обсессиями. Но эти расстройства подразумевают своеобразный сговор воображения с эмоциями, результатом которого становятся убеждения. Здесь нет нарушений восприятия, порождающих галлюцинации.
Как правило, человек с психозом видит и слышит вещи, которых нет (например, голоса), или искренне верит во что-то в принципе невозможное (например, что кто-то управляет им через телевизор).
Ипохондрики видят реальность такой, какая она есть, но они интерпретируют её сквозь призму ничем не обоснованных предположений и допущений. Они не видят того, чего на самом деле нет – то есть у них нет галлюцинаций.
Итак, у нас нет никаких оснований считать убеждения ипохондрика бредовыми или психотическими – независимо от того, насколько иррациональными они могут показаться стороннему наблюдателю.
Иногда ипохондрик даже признает иррациональность своих убеждений. Но в этом расстройстве присутствует своеобразная "уловка-22" - почти что когнитивный диссонанс.
Двойственная природа пугающих мыслей
Ипохондрик не хочет болеть – но он в равной степени не хочет того, чтобы его тревоги отвергали с обоснованием "ты всё выдумываешь". Именно так формируется психологическая "двойная связь", причиняющая душевные страдания.
Парадокс этого состояния заключается в том, что человек зачастую знает о том, что он – ипохондрик, даже если он считает свои предположения обоснованными и искренне верит в то, что он действительно болен. Этот вид "двоемыслия" лежит в основе многих обсессий.
Прямое убеждение срабатывает крайне редко, потому что на каком-то уровне ипохондрик может соглашаться с тем, что он перебарщивает с тревожностью, но на уровне чувств он уверен в том, что он тяжело болен, и ничто не может его переубедить.
Но почему у людей вообще развивается хроническая тревожность по поводу здоровья?
Распространенные причины развития ипохондрии
"Моя мать всегда боялась того, что я могу серьёзно заболеть" - доверительно сообщила мне Лариса. – "Она постоянно водила меня по врачам".
У её матери всегда присутствовал сильнейший страх – она боялась заболеть сама и переживала за здоровье других членов семьи. И этот страх продолжает её мучить.
Результаты исследований говорят о том, что ипохондрия нередко проявляется у членов одной семьи – что совершенно неудивительно. Родственники и близкие люди "перенимают" друг у друга модели восприятия, которые затем передаются дальше, из поколения в поколение.
Также вас вряд ли удивят выводы о том, что люди, которые стали свидетелями проявлений серьезного заболевания, более склонны к развитию ипохондрии. Один мой клиент рассказал о том, что его мать и отец умерли от опухоли мозга, и у его двоюродного брата было диагностировано то же заболевание!
Если вы пережили что-то ужасное, ваш мозг может ошибочно пометить это событие как то, что с высокой долей вероятности может произойти снова. Как говорится, "обжёгшись на молоке, на воду дуем". Но здесь наблюдается путаница между понятиями "вероятность" и "возможность".
Итак, можно ли говорить о том, что случай Ларисы был типичным?
Ну да, её ипохондрия была таковой – по крайней мере, отчасти.
Невосприимчивость к подтверждениям
Ключевой чертой ипохондрии является неспособность воспринимать заверения родственников, друзей или даже медицинских экспертов, которая проявляется постоянно – или на протяжении продолжительного времени. Медицинские обследования могут вызвать привыкание и зависимость, но их результаты дают лишь временное облегчение, которое сохраняется ненадолго. Вскоре привычные мысли возвращаются, и человек начинает задаваться вопросами вида "А что, если они что-то упустили?" или "А что, если они перепутали анализы, и это не мои результаты?".
Это описание идеально подходило для случая Ларисы. Какое-то время с ней все было нормально, но рано или поздно сомнения возвращались и разрастались – как непокорные сорняки, заполоняющие пространство её жизни и высасывающие из неё надежду и счастье.
В её случае наблюдался классический пример ипохондрии. Мать Ларисы всю жизнь тревожилась по поводу здоровья – и её тревожность принимала экстремальные формы. Когда Ларисе было 25, у её отца диагностировали рак, и он умер через несколько недель после постановки диагноза. Это событие потрясло и шокировало Ларису и значительно обострило и усилило её страх перед болезнями. И негативное воздействие этого эпизода подобно ряби распространилось на её семейную, социальную и любовную жизнь.
Как и любые другие эмоциональные проблемы, чрезмерная тревожность по поводу здоровья влияла не только на Ларису.
"Моего мужа всё это приводит в отчаяние, и меня беспокоит то, что мой старший сын Семён начинает рассуждать о здоровье и болезнях – а ему всего 4!".
Её муж обладал "терпением святого", но ему крайне редко удавалось её успокоить и приободрить. "Он желает мне добра и тщательно подбирает слова, но они как будто отскакивают от моего сознания!" - рассказывала Лариса. – "Либо они прилипают совсем ненадолго, и вскоре снова отваливаются".
Иногда советы, основанные на самых благих намерениях, только усугубляют ситуацию. И есть один вид советов, который я никогда не использую при работе с ипохондриками. И я думаю, что вам стоит последовать моему примеру.
Проявите мудрость в ходе борьбы с монстрами
Не говорите клиенту: "Постарайтесь не думать об этом" - это самый худший совет, который вы в принципе можете дать. Почему? Потому что осознанные попытки не думать о чём-то только усиливают концентрацию на этой вещи.
В ходе исследований выяснилось, что подавление определённых мыслей (и не только тот его вид, который используется тоталитарными режимами) приводит к тому, что они возвращаются обратно и вдвойне усиливаются – в качестве своеобразного возмездия.
Как это ни парадоксально, попытки вытолкнуть определённую мысль из сознания могут придать ей сил. Она становится чем-то вроде гидры, поселившейся в сознании – чем больше голов отрубаешь, тем больше отрастает обратно!
Но не поймите меня превратно...
Отвлечение может дать эффект в плане ослабления тревожности. Но эту методику нужно применять так, чтобы она казалась естественной - иначе все это превратится в тщетные попытки вида: "Ну да, я знаю, что я изо всех сил пытаюсь отвлечься от своей головной боли и не думать, что она может значить…".
Но как именно мы можем помочь клиенту с ипохондрией?
Шаг первый: Выясните, когда это началось
Возможно, ваш клиент всегда был склонен к переживаниям по поводу своего здоровья. Или, может быть, в какой-то момент кто-то или что-то внушило ему этот экстремальный страх, доминирующий над всеми остальными чувствами.
После выявления скрытой травмы мы можем помочь клиенту в переработке этого воспоминания – так, чтобы оно больше не создавало для него проблем. И всё это может ослабить и даже остановить проявления чрезмерной тревожности и озабоченности собственным здоровьем.
У Ларисы были травмирующие воспоминания – о том, как её отцу поставили страшный диагноз, и о его последующей смерти. После проработки этих воспоминаний степень проявления её тревожности о здоровье практически сразу снизилась.
По большому счету здесь все зависит не от мыслей человека, а от его чувств. И именно на них нам нужно сконцентрироваться.
Шаг второй: Копните глубже и проведите рефрейминг
Психотерапевты, получившие классическое образование в области когнитивно-поведенческой терапии, часто пытаются лечить ипохондрию через анализ и трансформацию мыслей клиента.
Постановка негативных мыслей под сомнение определённо может дать эффект – и немалый. Но здесь основной проблемой являются не столько мысли, сколько чувства. Как только вы разберетесь с чувствами, мысли сами о себе позаботятся.
Чаще всего именно чувства формируют мысли и придают им движущую силу – а не наоборот. По крайней мере, когда речь идет об интенсивных эмоциях.
Я спросил Ларисы, не замечала ли она, что общее повышение уровня стресса усиливает её тревогу по поводу здоровья.
"Да, все именно так. Прошлым летом мы отправились в отпуск. Мы прекрасно проводили время, и я вообще не думала обо всем этом… но потом я вернулась на работу, стресс снова начал накапливаться, и все эти мысли внезапно вернулись»".
Я не отрицал важности мыслей, но сделал акцент на том, что сопровождающие их чувства играют куда более важную роль.
Как бы странно это ни звучало, придумывать и обдумывать ужасные сценарии вполне нормально. Но только если вы чувствуете себя расслабленно в процессе. Когда вы спокойны, вы можете воображать себе всё, что угодно, и эти образы никак на вас не повлияют. И для Ларисы всё это стало настоящим открытием.
Я предположил, что авторы ужасов или триллеров воображали себе самые ужасные и мерзкие сценарии и при этом не принимали их близко к сердцу. И точно так же она не обязана верить в фантазии, которые она создавала в собственном воображении в моменты стресса – к тому же степень их реалистичности вполне может быть такой же, как у этих кошмарных сценариев из книг.
Ипохондрики испытывают стресс, представляя себе разнообразные ужасы, потому что стрессу нужен своеобразный "контейнер" - то, что придаст ему форму. После оформления пугающего воображаемого сценария последующие переживания и тревоги заставляют человека искать любые доказательства, якобы подтверждающие его фантазии.
Именно так формируются пугающие убеждения.
Но что именно воображала себе Лариса?
Шаг третий: Помогите клиенту обрести новое, более расслабленное отношение к фантазиям, которые так сильно расстраивали его в прошлом
И вот как Лариса "создавала" свою ипохондрию: она просыпалась очень рано, воображала эти симптомы, а потом замечала, что она действительно начинает чувствовать всё это. То есть она сначала просыпалась и только потом ощущала симптомы. Они не были причиной её пробуждения. В её случае все всегда происходило именно в такой последовательности.
Конечно же, иногда симптомы являются вполне реальными – но ипохондрик склонен привязывать их к более серьёзному диагнозу, преувеличивая тяжесть своего состояния.
Лариса представляла себе, что она действительно заболела, и сочувствующие врачи с печальными лицами сообщают ей страшный диагноз и говорят о том, что у неё нет надежды. Ей становится всё хуже, она слабеет и вскоре превращается в нетрудоспособного инвалида. Она даже могла видеть, как горюют и плачут её муж и сын. Со временем её фантазии начали уходить ещё дальше – она представляла себе собственную смерть, видела, какой катастрофой это событие стало для её семьи, и слышала, как её друзья рассказывают об этой трагедии. И она во всех красках и деталях рисовала в воображении картины собственных похорон.
А такие мысли совсем не способствуют крепкому здоровому сну!
"Вау! Так много мыслей, которые нужно изгнать из сознания! Вам придётся как следует постараться для того чтобы не думать об этом!" - предположил я.
То есть… я поощрил её думать об этом.
В психотерапии эта методика называется "парадоксальным вмешательством". Если вам нравится, вы можете считать всё это безумием, но в случае Ларисы это сработало.
Чувствовать лучшее, думая о худшем
Не стоит пытаться повлиять на мысли напрямую, останавливая их поток. Гораздо проще и эффективнее распутать этот клубок, отделив мысли от чувств.
И я помог Ларисе глубоко расслабиться и научил её эффективным способам погружения в это состояние. И потом, пока она наслаждалась полным и абсолютным расслаблением, я предложил ей представить себе, как её привычные страхи проецируются на экран кинотеатра, и она может понаблюдать за ними со стороны. Это помогло ей вырваться из цепкой хватки чувств и эмоций, дистанцируясь от них.
Затем я предложил ей вновь впустить в сознание все эти старые мысли – и обратить внимание на то, что на этот раз степень выраженности сопутствующих чувств значительно снизилась. То есть она воображала те же старые сценарии и при этом оставалась спокойной. И это ощущение показалось ей странным и необычным.
Эмоции чем-то похожи на неоновые огни или зуммер, требующий внимания. После устранения сопутствующих эмоций мысли совершенно естественным образом теряют свою привлекательность, потому что у них не остаётся ничего такого, что придавало бы им силу и своеобразную "власть". В отсутствие эмоций у мысли нет никакой цели (конечно же, если мы не планируем написать пугающую или депрессивную историю!).
В ходе работы с Ларисой я также использовал гипнотическую репетицию, в ходе которой она представляла, как она занимается какими-то приятными делами или активностями, доставляющими удовольствие, вместо того чтобы упорно искать информацию в интернете и ставить себе очередной диагноз. Под гипнозом она представляла, как она проводит больше времени с сыном и мужем, и впоследствии она перенесла эти модели в реальность.
И нам нужно было проработать ещё один важный момент.
Большой скачок Ларисы
Как минимум одно исследование показало, что ипохондрики меньше заботятся о своём здоровье. Довольно неожиданный результат!
Складывается такое впечатление, что многие ипохондрики курят, выпивают (пытаясь таким образом успокоить истрёпанные нервы?) и редко дают себе физическую нагрузку (потому что они боятся получить травму?). Лариса постоянно сдавала анализы и проходила разнообразные обследования, но из-за ощущения беспомощности и мнимого отсутствия контроля над собственным состоянием она наплевательски относилась к питанию, пренебрегала физической активностью и выпивала всё чаще и чаще.
На очередном сеансе терапии Лариса спонтанно отметила, что она начала лучше заботиться о собственном теле. Она стала куда более активной, и теперь она употребляла меньше алкоголя.
Она начала воспринимать своё тело как друга, а не как зловредную сущность, которая решила расправиться с ней.
Кроме того, она перестала зацикливаться на мониторинге своего состояния, и её восприятие неприятных ощущений в собственном теле изменилось: теперь ей удавалось найти не-летальную и не такую ужасную причину их появления, при этом сохраняя спокойную осознанность по отношению к своему здоровью. Которая и должна присутствовать у всех нас.
Через какое-то время Лариса призналась: "Вы знаете, в последнее время я регулярно забываю об этих тревогах. Зачастую я даже не думаю о своём здоровье!". Она замолчала на пару секунд, а потом добавила: "Я не просто считаю, что жизнь предназначена для того чтобы проживать её в полной мере – я действительно чувствую это".
Помогите своим клиентам ослабить жёсткие рамки ограничивающего склада мышления
Умение мастерски использовать языковые средства для расслабления клиента замечательно тем, что оно позволяет достичь эффекта в любых обстоятельствах – каким бы ни было эмоциональное состояние клиента изначально. Если вы искусно сплетаете ткань повествования в такой манере, которая совершенно естественным образом переносит клиента в прекрасное место, исполненное спокойствия и умиротворения, его состояние немедленно улучшается, и в таких условиях эффективность вашей работы в разы повышается. Вы можете освоить это искусство с помощью наших онлайн курсов.
