Что делать с клиентом, который страдает от клаустрофобии и не может вспомнить изначальную причину своей тревожности? Эта проблема распространяется на лифты, туалетные кабинки, поезда метро, задние сиденья в автомобиле и т.д. Он испытывает сильнейший стресс и избегает подобных мест и ситуаций, и он очень хочет разобраться с этой проблемой, потому что она существенно ограничивает его жизнь, и со временем ему становится только хуже. С чего вы бы начали работу с такой специфической проблемой?
Спасибо вам за замечательный вопрос! Я отвечу на ваш вопрос, но сначала я хочу немного отклониться от темы. Чуть позже мы вернемся к данной конкретной ситуации, но прежде всего мне хотелось бы копнуть чуть глубже, если можно так выразиться. Многие терапевты связывают себя весьма популярным представлением о том, что нам всегда, во всех случаях необходимо каким-то образом выявить изначальную причину возникновения той или иной проблемы. Да, конечно, иногда это может быть полезно, но в некоторых случаях это совершенно необязательно. Здесь все зависит от того, продолжает ли изначальная причина активно воздействовать на сознание клиента или пациента в данный момент, или, может быть, эта фобия со временем только усугубляется, и, возможно, воспоминания о проявлениях этой фобии влияют на человека куда более негативно, чем воспоминание о ее изначальной причине. И я думаю, что все эти факторы иногда путают с идеей о подавлении негативных воспоминаний. Мне хотелось бы прояснить все эти моменты.
Идея подавления возникла в те времена, когда какие-то повреждения мозга или приступы эпилепсии рассматривались скорее как психологические, а не физиологические состояния, и эта идея заключается в том, что некоторые воспоминания являются настолько болезненными, что мы вынуждены блокировать их, подавлять их, пытаясь избавиться от этих невыносимых негативных переживаний. Эта идея возникла в 1885 году после одного инцидента: в Париже одна женщина как-то поехала прокатиться по лесу, лошадь понесла, карета опрокинулась, и женщина очень сильно ударилась головой. Эта женщина получила закрытую черепно-мозговую травму – то есть на поверхности повреждений не было видно, её мозг был повреждён изнутри. Но специалисты не поняли этого, и она сама никак не могла понять, почему её продолжают мучить ужасные головные боли и носовые кровотечения, - несмотря на то, что с момента аварии прошло уже несколько недель. Если вы разбили голову, то такие последствия являются вполне понятными, объяснимыми и логичными – на самом деле это совершенно неудивительно. И все же, несмотря на частичный паралич, наблюдающийся у пациентки, врачи отнесли эти симптомы к психологическим эффектам травмы, а не к непосредственным физическим её проявлениям. На самом деле это очень важно, потому что именно эти выводы диктовали и определяли саму суть этой идеи и привели к появлению этого популярного представления. Жан Мартен Шарко, который оказал значительное влияние на Зигмунда Фрейда, был убеждён в том, что она частично потеряла память, забыв об этом инциденте. Это воспоминание было стёрто из памяти пациентки, а все эти припадки и приступы, по сути, представляли собой попытки подавить его травмирующий эффект. Специалисты той эпохи называли это состояние истерией и считали её психологической реакцией. В то время аутопсия не проводилась, поэтому они так и не узнали о повреждении мозга.
В итоге была сформулирована следующая идея: некоторые воспоминания причиняют нам столь сильную боль, что нам приходится подавлять их, и если мы хотим вылечить человека от фобии или устранить психологическую травму, нам нужно выявить изначальную причину её появления. Как мы знаем, люди часто вспоминают об ужасных событиях, произошедших в их жизни, которые нередко снятся им в ночных кошмарах. Но почему их сознание не подавляет такие воспоминания? Вы знаете, вероятность того, что человек начнет бесконтрольно вспоминать об ужасных событиях, куда выше вероятности того, что он забудет их, и они сотрутся из его памяти. И это может превратиться в проблему.
И возвращение в прошлое с целью выявления изначальной причины не всегда является хорошей идеей
На самом деле такие представления давно устарели. А теперь давайте вернемся непосредственно к вашему вопросу. Ваш клиент чувствует себя испуганным в тех ситуациях, в которых ему кажется, что он попал в ловушку. Это ощущение является общим знаменателем в данном случае. При наличии подобных проблем часто происходит следующее: общий уровень стресса, присутствующего в жизни человека, превышает нормальные значения, и в тот момент, когда он находится в метро, в поезде, в автомобиле или где-то ещё, этот стресс находит выход в виде панической атаки. Теперь Амигдала (подсознательная часть нашего мозга) воспринимает поезд или машину как угрозу, потому что в данном контексте вы выдали паническую реакцию. В принципе это вполне понятно, объяснимо и разумно. В сознании человека закрепляются смешанные и путаные представления по поводу поездки на поезде, метро или машине. Амигдала как будто говорит ему: "Мы уже были здесь раньше, и мы очень сильно испугались. Должно быть, это опасно, поэтому я снова включу реакцию страха". Человек снова испытывает страх, и постепенно у него развивается фобия – он начинает бояться поездов. И, вы знаете, автомобиль тоже в чем-то похож на поезд – он сделан из металла, он движется и он перевозит людей. Амигдала работает довольно небрежно и делает "приблизительные" выводы, поэтому она начинает воспринимать автомобиль как угрозу, и паническая реакция постепенно распространяется на другие сферы жизни. На самом деле в данном случае куда важнее проработать воспоминания о проявлениях фобии, а не пытаться выявить изначальную причину её развития. Человек знает о том, что он страдает от определенной фобии, только лишь потому, что у него остались воспоминания об эпизодах ее проявления. У меня был один клиент, страдающий от клаустрофобии. В то время у меня был крошечный кабинет без окон. Он пришел на приём с женой, и мы вынуждены были открыть дверь для того чтобы я мог работать с ним. Этот мужчина не мог вспомнить изначальной причины развития клаустрофобии, но у него было множество воспоминаний о её проявлениях – одно из воспоминаний было связано с пребыванием внутри симулятора полётов. Мы проработали самые болезненные и травмирующие воспоминания, и клаустрофобия довольно быстро ослабила свою хватку. Кроме того, после применения техники перемотки я сделал ему следующее внушение: "вы можете находиться где угодно, в любом месте – это совершенно неважно, - и чувствовать себя комфортно, потому что внутри вашего сознания всегда присутствует широта и глубина безграничного пространства этой вселенной". Я использовал метафору "пространство внутри вас". Когда вы читаете книгу или полностью погружаетесь в увлекательную беседу, или смотрите сон, или пребываете в состоянии гипнотического транса, вы наслаждаетесь пространством целого мира, присутствующего внутри вашего собственного сознания, и вы даже можете выйти за границы этого мира. Также я использовал эту метафору при работе с людьми, которые беспокоились по поводу предстоящего прохождения МРТ и необходимости лежать в тесном и замкнутом пространстве МРТ-сканера. То есть в данном случае вы можете применить технику перемотки и самые разные виды рефрейминга, закрепляя в сознании клиента идею о том, что пространство всей вселенной присутствует внутри его собственного сознания, и он может отправиться куда угодно. И, конечно же, нам нужно активизировать процесс естественной переработки воспоминаний о моментах страха.
